---
title: "Расстройство аутистического спектра (Памятка) (часть 1)"
tags:
  - детствосдвг
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ"
hub: "[[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]"
---

# Расстройство аутистического спектра (Памятка) (часть 1)


> **Раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Мэрилин Огастин, доктор медициныЛ. Эрик фон Хан, доктор медицины Редактор раздела:Роберт Г. Фойгт, доктор медицины, FAAP Заместитель редактора:Нилуфар Техрани, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы.

ОБЗОР РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА —

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития, которое влияет на то, как человек взаимодействует с миром. Это может вызывать трудности с общением, коммуникацией и поведением. Термин «спектр» относится к широкому спектру симптомов и поведенческих действий, которые могут быть у человека.

В 2013 году критерии диагностики РАС и названия некоторых типов РАС изменились. Детям, которым раньше ставили диагноз определённого типа аутизма (например, синдрома Аспергера), теперь ставят диагноз РАС. РАС затем классифицируется в зависимости от того, сосуществует ли он с языковым нарушением или интеллектуальной отсталостью, а также по степени тяжести и степени поддержки, необходимой для его двух основных симптомов (проблемы с социальной коммуникацией и ограниченное, повторяющееся поведение). Существует три уровня (1, 2 и 3), которые показывают, сколько поддержки требуется человеку в каждой из этих областей. Эти симптомы могут меняться со временем, и реакция ребёнка на терапию может различаться.

Некоторые также используют слово «нейроразнообразие» для описания различных способов работы мозга людей; это может включать РАС, а также другие состояния, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью или нарушения обучения.

Как развивается расстройство аутистического спектра?— Неясно, как и почему развивается РАС. Общее мнение таково, что РАС — это нейроразвивающее расстройство, которое влияет на развитие мозга и нарушает развитие социальных и коммуникативных навыков. Это, в свою очередь, приводит к типичным симптомам РАС. (См. ниже раздел «Симптомы расстройства аутистического спектра».)

У большинства детей причина РАС неизвестна. Факторы окружающей среды, такие как токсичное воздействие до или после рождения, осложнения, связанные с недоношенными или во время родов, а также материнские инфекции во время беременности, могут быть причиной небольшой доли случаев. У детей с генетической предрасположенностью факторы окружающей среды могут дополнительно повысить риск развития РАС.

Некоторые ошибочно считают, что РАС вызывается воздействием определённых вакцин или их компонентов (особенно вакцин против кори и тимеросала — ртутного консерванта, используемого в вакцинах). Однако основное исследование, утверждавшее связь между вакцинами и РАС, оказалось ложным и отозвано. Нет **доказательств** того, что какие-либо вакцины вызывают РАС. (См  . «Образование пациентов: почему моему ребёнку нужны вакцины?» (За пределами основ)», раздел «Безопасность вакцин».

Насколько распространено расстройство аутистического спектра?— Число детей с диагнозом РАС в США и других странах увеличилось с 1970-х годов, особенно с конца 1990-х годов. Неясно, связано ли это увеличение с изменениями в критериях диагностики РАС (то есть выявляется больше детей с симптомами РАС, чем раньше), или же состояние действительно стало более распространённым со временем. Большинство экспертов сходятся во мнении, что повышение осведомлённости и изменения в определении РАС объясняют большую часть очевидного роста распространённости.

От 2 до 25 из 1000 детей имеют РАС, и он затрагивает больше мальчиков, чем девочек (примерно четыре мужчины на каждую девочку) [1,2]. Примерно 4–14 процентов братьев и сестёр детей с РАС также имеют это состояние, но риск может быть выше [3-6].

Медицинские состояния, связанные с расстройством аутистического спектра — Существует ряд медицинских состояний, связанных с РАС:

●Около 48 процентов четырехлетних детей с РАС имеют нарушения развития, такие как умственная отсталость, задержка речи или нарушения обучения [7].

●Примерно 30 процентов детей с РАС имеют судороги. Риск приступов выше у людей с более тяжёлой интеллектуальной недостатком. (См. «Образование пациентов: судороги у детей (за пределами основ)».)

●До 25 процентов случаев РАС связаны с конкретным медицинским состоянием или синдромом. Примеры включают туберозный склероз, синдром хрупкого Х, синдром Ретта, фенилкетонурию, фетальный алкогольный синдром или синдром Ангелмана.

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА —

Симптомы расстройства аутистического спектра (РАС) обычно выявляются в возрасте от двух до трёх лет, хотя могут проявиться и раньше. По определению, симптомы должны присутствовать на ранних этапах развития, но иногда они проявляются только в старшем возрасте ребёнка. Симптомы делятся на две основные области: 1) социальное общение и 2) ограниченное и повторяющееся поведение, деятельность и интересы.

Задержка речи или речи, которую замечают опекуны или врач первичной помощи, часто является первым признаком того, что у ребёнка может быть РАС. Менее распространённые признаки включают отсутствие зрительного контакта или отсутствие интереса к другим людям. Причины, по которым опекуны обращаются за помощью, обсуждаются ниже. (См. раздел «Когда обращаться за помощью » ниже.)

Социальное взаимодействие и коммуникация — Дети с РАС часто испытывают трудности с социальным взаимодействием и с использованием или пониманием невербального поведения. Эти симптомы описаны подробнее ниже.

Социальное взаимодействие — Трудности с семьёй, друзьями и одноклассниками или их отсутствие — отличительная черта РАС. Социальное взаимодействие включает невербальное поведение, социальную взаимность, совместное внимание и способность заводить дружбу. Эти компоненты социального взаимодействия часто отсутствуют у людей с РАС.

Людям с РАС часто сложно научиться взаимодействовать с другими людьми. Младшие дети могут испытывать мало или совсем не интересоваться заводом дружбы. Они могут предпочитать играть в одиночку, а не с другими, и могут вовлекать других в деятельность только как инструменты или «механические» средства (например, используя руку опекуна, чтобы получить желаемый предмет без зрительного контакта).

Старшие дети могут проявлять больше интереса к общению или общению с другими людьми, но могут не понимать социальные нормы, потребности и интересы других в общении. Например, ребёнок может продолжать говорить на тему, которая его интересует, полностью игнорируя интересы слушателя.

Люди с РАС часто не заинтересованы или не могут делиться деятельностью, интересами или достижениями; Это называется «нарушением внимания суставов». Совместное внимание — это важное поведение в общении, которое проявляется во второй год жизни. Ребёнок проявляет совместное внимание, пытаясь поделиться интересом, весельем или страхом с опекуном. Ребёнок делает это, намеренно переводя взгляд между предметом и глазами опекуна (обычно к возрасту от 8 до 10 месяцев) или указывая на предмет (обычно в возрасте от 14 до 16 месяцев). Дети с РАС могут не проявлять такого совместного внимания. Они могут не уметь успешно общаться или проявлять интерес к людям, с которыми находятся.

Люди с РАС иногда не могут делиться приятным занятием с другими. Например, ребёнок может предпочесть играть в одиночестве среди толпы детей, занятых одним и тем же занятием.

Невербальное поведение — Люди с РАС испытывают трудности с использованием и интерпретацией невербальных коммуникативных привычек, таких как зрительный контакт, мимика, жесты и позы тела. Например, ребёнок может не понимать выражения лица, связанные с гневом или раздражением, или не уметь использовать зрительный контакт или жест для выражения своих желаний, потребностей или интересов.

В младенчестве опекуны могут заметить, что ребёнок сопротивляется обнимаю, избегает зрительного контакта или не разводит руки в ожидании бэйНг ответил; Однако такие поведения не являются универсальными.

Ограниченное и повторяющееся поведение, активности и интересы

Стереотипное поведение — Ещё одной поведенческой особенностью РАС являются повторяющиеся движения тела, такие как взмахивания или скручивание руками или пальцами, раскачивание, раскачивание, наклонение или ходьба на цыпочках. Такие поведения иногда называют «стимингом»; они наблюдаются у 37–95 процентов людей с РАС и обычно начинаются в дошкольном возрасте. Такое поведение часто длится всю жизнь.

Настаивание на однообразии — У многих детей с РАС есть определённые рутины или ритуалы, которые необходимо точно соблюдать. Они могут возникать как часть повседневной жизни, например, необходимость всегда есть определённые продукты в определённом порядке или следовать одному и тому же маршруту из одного места в другое без отклонений. Изменения в распорядке могут быть расстраивающими или раздражающими, иногда приводя к истерикам или срыву. Хотя такие поведения также встречаются у типично развивающихся детей, у типично развивающихся детей их интенсивность ниже и обычно снижается к детскому саду.

Ограниченные интересы — Младшие дети с РАС могут быть заняты необычными сенсорными объектами или переживаниями, такими как вращающиеся предметы, блестящие поверхности, край предметов, свет, запахи, или нюхание или лизывание непищевых предметов.

Старшие дети могут быть заняты знаниями о конкретных вещах, таких как информация о погоде, датах, расписании, номерах телефонов, номерах машин, мультяшных персонажах или других интересах (например, динозаврах, собаках, самолётах).

Сенсорное восприятие — Многие люди с РАС проявляют нетипичные сенсорные реакции на звуки, вкусы или осязания. Например, человек может быть чрезмерно чувствителен к нормальному шуму или не реагировать на громкие звуки.

Другие примеры включают:

●Отказ есть продукты с определённым вкусом или текстурой, либо есть только продукты с определённым вкусом и текстурой. Эти пищевые навязчивости могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как потеря веса, диарея или запоры.

●Сопротивление прикосновениям или повышенная чувствительность к определённым видам прикосновения; Лёгкое прикосновение может быть болезненным, тогда как глубокое давление может обеспечивать ощущение спокойствия. Это может включать сопротивление определённым текстурам или цветам одежды рядом с кожей.

●Очевидное равнодушие к боли.

●Гиперчувствительность к определённым частотам или типам звука (например, отдалённые пожарные машины), а также отсутствие реакции на звуки поблизости или звуки, которые могли бы напугать других детей (например, петарды).

Другие особенности

Когнитивные навыки — Когнитивные навыки включают способность думать, запоминать и обрабатывать информацию. У детей с РАС эти навыки часто развиваются неравномерно, независимо от уровня интеллекта ребёнка. Человек часто может выполнять рутинные задачи или заниматься предсказуемыми делами, даже сложными (например, следование ежедневным распорядкам, запоминание маршрута до желаемого места, составление головоломок, решение ранее заученных математических задач). Однако человек часто испытывает трудности с новыми задачами или занятиями, требующими сбора информации, а затем использования рассуждений, интерпретации или абстрактного мышления для ответа на вопросы или решения проблем (например, умение реагировать на незнакомые социальные ситуации, отвечать на вопросы понимания для чтения в школе или при изучении абстрактных понятий, таких как «пропаганда» или «этика»).

Некоторые обладают особыми навыками или сильными сторонами (иногда называемыми «савантскими») в памяти, математике, музыке, искусстве или головоломках, несмотря на значительные трудности в других областях. Другие особые навыки могут включать расчёт календаря (определение дня недели для определённой даты) и гиперлексию (способность читать написанные слова, значительно превышающие уровень чтения человека). Однако человек может не понимать, что именно читается и зачем он читается.

Языковые навыки — задержка или отсутствие речи может быть первым признаком РАС. В отличие от детей с нарушением слуха, дети с РАС не пытаются компенсировать отсутствие речи альтернативными способами общения, такими как жесты или мимика. У большинства людей с РАС способность понимать задержка даже сильнее, чем способность говорить. Дети могут не реагировать на своё имя, и опекун может изначально беспокоиться о проблемах со слухом. Ребёнок может не понимать простые вопросы или инструкции.

Существует значительное различие в тяжести и качестве языковых проблем у детей с РАС. Некоторые дети так и не развивают способность говорить. Языковые навыки могут ограничиваться простыми предложениями или состоять из повторения фраз или слов, произнесённых другими (называемые эхолалиями). У тех, кто умеет говорить, язык может использоваться для удовлетворения личных потребностей и желаний или обсуждения предпочтительных тем, а не как инструмент общения или социальных целей.

Те, кто обладает более развитыми языковыми навыками, могут испытывать трудности с началом или поддержанием разговора с другими. Их язык может иметь значение только для тех, кто знаком со стилем общения человека с РАС.

ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА —

Дети с симптомами расстройства аутистического спектра (РАС) могут быть обследованы командой, имеющей опыт диагностики и управления этим состоянием. В эту команду часто входят детский психолог, педиатр по развитию и поведению, невролог, психиатр, логопед и другие специалисты. Диагноз РАС также может быть поставлен одним специалистом, имеющим опыт в диагностике РАС. В местах, где нет доступа к такой команде субспециалистов, врачи первичной помощи могут объединиться с специалистами раннего вмешательства или государственными школами для постановки диагноза РАС.

Оценка обычно включает полный сбор медицинской истории (ребёнка и семьи), физическое обследование, неврологическое обследование и тестирование социальных , языковых и когнитивных навыков ребёнка. Кроме того, опекуны могут обсуждать поведение ребёнка и любые другие проблемы.

Цель оценки включает следующее:

●Определите, есть ли у ребёнка РАС или может ли другое состояние вызывать симптомы

●Определите, есть ли у ребёнка РАС и сосуществующее заболевание

●Определите, есть ли у ребёнка какие-либо медицинские проблемы, связанные с РАС, которые следует оценить или лечить

●Определите сильные и слабые стороны ребёнка и уровень функционирования

Диагностическая путаница встречается часто. Например, примерно 20 процентов детей, диагностированных с РАС в младшем возрасте, могут перестать соответствовать критериям в школьном возрасте [8]. Дети с сочетанием различных нарушений, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности с нарушениями речи, или языковыми нарушениями и тревожностью, могут считаться имеющими РАС. Однако с возрастом их истинный диагноз становится яснее. Диагностический мониторинг на протяжении времени помогает обеспечить точность диагностики и важен для целей планирования лечения.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ —

Некоторые распространённые симптомы расстройства аутистического спектра (РАС) перечислены в таблице (таблица 1).

Опекуны, заметившие, что у ребёнка есть один или несколько симптомов РАС, должны обратиться к врачу, который уходит за его здоровьем. Врач должен обследовать ребёнка на РАС и, возможно, сотрудничать с местными специалистами по раннему вмешательству или специальному образованию государственных школ для постановки диагноза.

Если оценка поставщика указывает на POЕсли у вас есть РАС, ребёнок также может быть направлен на полное обследование на РАС. Ранняя диагностика и лечение РАС могут изменить некоторые поведения, соответствующие РАС, и улучшить социализацию. (См. выше раздел «Диагностика расстройства аутистического спектра ».)

Ещё до полного обследования ребёнка направляют на тест слуха и зрения (если не проходили ранее) и на услуги раннего вмешательства. Раннее вмешательство — это система поддержки и лечения, предоставляющая подходящие методы терапии для детей с ограниченными возможностями. Это помогает минимизировать задержки и максимизировать шансы ребёнка достичь нормальных этапов развития. Если ребёнку уже три года, его следует направить на услуги специального образования. Даже если у ребёнка не диагностировано РАС, службы раннего вмешательства или специальное образование могут помочь решить проблемы развития или поведения (например, задержка языковых навыков, истерики).

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА —

Расстройство аутистического спектра (РАС) невозможно вылечить. Однако врач может работать с опекунами для разработки плана лечения, который поможет ребёнку раскрыть свой полный потенциал. Оптимальный план лечения зависит от возраста ребёнка, его диагноза, основных медицинских проблем и других индивидуальных факторов.

Американская академия педиатрии рекомендует план, который предусматривает структуру, направление и организацию ребёнка [3]. В Соединённых Штатах услуги часто предоставляются через программу раннего вмешательства до трёх лет; после трёх лет они предоставляются в виде индивидуальной образовательной программы (IEP) через местную систему государственных школ. Информация о услугах для детей с РАС и других ресурсах для опекунов и поставщиков услуг приведена ниже. (См. раздел «Где получить дополнительную информацию » ниже.)

Как я могу поддержать своего ребёнка?— Если у вашего ребёнка есть РАС, полезно узнать больше об этом состоянии, чтобы лучше понять, как работает его мозг. Хотя определённые виды поддержки и терапии могут помочь вашему ребёнку чувствовать себя комфортнее в общении с миром, вы также можете помочь ему, ясно показав, что принимаете его такими, какие он есть.

По мере взросления ребёнка он может научиться отстаивать свои интересы. Это может включать объяснение другим, что их мозг работает иначе, или просьбы о определённых видах поддержки. Если ваш ребёнок не может постоять за себя, вы можете стать его защитником.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ —

Медицинский работник вашего ребёнка — лучший источник информации для вопросов и опасений, связанных с его медицинской проблемой.

Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов и опекунов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже.

Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов.

Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы.

Образование пациентов: расстройство аутистического спектра (Основы)
Обучение пациентов: Обучающие трудности (Основы)
Образование пациентов: синдром Хрупкого X (Основы)

Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Образование пациентов: зачем моему ребёнку нужны вакцины? (За пределами основ)
Образование пациентов: Судороги у детей (За пределами основ)

Информация профессионального уровня — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи.

Расстройство аутистического спектра и хронические заболевания: нет доказательств того, что вакцины или тимеросал являются способствующими факторами
Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности
Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика
Расстройства аутистического спектра у детей и подростков: инструменты скрининга
Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: наблюдение и скрининг в первичной медико-санитарной помощи
Расстройство аутистического спектра (РАС) у детей и подростков: терминология, эпидемиология и патогенез

Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию.

●Национальный институт психического здоровья

(https://www.nimh.nih.gov/health/publications/autism-spectrum-disorder)

●Medline Plus

(www.nlm.nih.gov/medlineplus/autism.html, доступно на испанском)

●Центр по контролю и профилактике заболеваний США

(www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.htm)

●Учите знаки. Действуйте заранее.

(https://www.cdc.gov/act-early/index.html)

●Аутизм говорит

(www.autismspeaks.org)

●Общество аутизма Америки

(www.autism-society.org)

●The Autism Navigator — онлайн-коллекция ресурсов, включая видео с детьми с ранними признаками РАС (доступны бесплатно при регистрации)

(autismnavigator.com/)

●Центр информации и ресурсов для родителей

(www.parentcenterhub.org/)

●Дорожная карта Центра исследований аутизма (CAR) по аутизму

(www.research.chop.edu/car-autism-roadmap)

●Национальное общество аутистов Великобритании

(www.autism.org.uk)

●Федерация для детей с особыми потребностями

(fcsn.org)

●Ассоциация аутизма и нейроразнообразия

(www.aane.org)

[1-11]

# ССЫЛКИ

* Kogan MD, Vladutiu CJ, Schieve LA, и др. Распространённость расстройства аутистического спектра, сообщаемого родителями, среди детей в США. Педиатрия 2018; 142.
* Чжоу Х, Сюй С, Ян В и др. Распространённость расстройства аутистического спектра в Китае: общенациональное многоцентровое исследование на основе популяций среди детей в возрасте от 6 до 12 лет. Neurosci Bull 2020; 36:961.
* Хайман SL, Леви SE, Майерс SM, СОВЕТ ПО ДЕТЯМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ, СЕКЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ. Идентификация, оценка и лечение детей с расстройством аутистического спектра. Педиатрия 2020; 145.
* Озонофф С., Янг Г.С., Картер А. и др. Риск рецидивов расстройств аутистического спектра: исследование Консорциума исследований младших братьев и сестёр. Педиатрия 2011; 128:e488.
* Сандин С., Лихтенштейн П., Куя-Халкола Р. и др. Семейный риск аутизма. JAMA 2014; 311:1770.
* Йокиранта-Олкониеми Э., Чеслак-Постава К., Суксдорф Д., и др. Риск психиатрических и нейроразвивающихся расстройств у братьев и сестёр Proband с расстройствами аутистического спектра. Психиатрия JAMA 2016; 73:622.
* Шоу К.А., Билдер Д.А., МакАртур Д. и др. Раннее выявление расстройства аутистического спектра среди детей в возрасте 4 лет — Сеть мониторинга аутизма и нарушений развития, 11 сайтов, США, 2020. MMWR Surveill Summ 2023; 72:1.
* Харстад Э., Хэнсон Э., Брюстер С.Дж. и др. Устойчивость расстройства аутистического спектра с раннего детства до школьного возраста. JAMA Pediatr 2023; 177:1197.
* Maenner MJ, Shaw KA, Baio J и др. Распространённость расстройства аутистического спектра среди детей в возрасте 8 лет — Сеть мониторинга аутизма и нарушений развития, 11 сайтов, США, 2016. MMWR Surveill Summ 2020; 69:1.
* Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Диагностика аутизма у детей и молодежи: распознавание, направление и диагностика детей и молодежи в аутистическом спектре http://publications.nice.org.uk/autism-diagnosis-in-children-and-young-people-cg128 (дата обращения: 25 июня 2013 года).
* Американская психиатрическая ассоциация. Расстройство аутистического спектра. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 56.Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием.
Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 1182 Версия 40.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patient education: Autism spectrum disorder (Beyond the Basics)
Authors:Marilyn Augustyn, MDL Erik von Hahn, MD Section Editor:Robert G Voigt, MD, FAAP Deputy Editor:Niloufar Tehrani, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page.

AUTISM SPECTRUM DISORDER OVERVIEW —

Autism spectrum disorder (ASD) is a developmental disability that affects how a person interacts with the world. It can cause difficulties with socializing, communicating, and behavior. The term "spectrum" refers to the wide range of symptoms and behaviors a person might have.

In 2013, the criteria used to diagnose ASD and the names of some types of ASD changed. Children who used to be diagnosed with a particular type of autism (such as Asperger syndrome) are now given the diagnosis of ASD. ASD is then classified according to whether it co-exists with a language impairment or intellectual disability and by the level of severity and degree of support needed for its two core symptoms (problems with social communication and restricted and repetitive behaviors). There are three levels (1, 2, and 3) which indicate how much support the person requires in each of these areas. These symptoms can change over time and a child's response to therapy can vary.

Some people also use the word "neurodiversity" to describe the different ways people's brains can work; this can include ASD as well as other conditions, like attention deficit hyperactivity disorder or learning disabilities.

How does autism spectrum disorder develop? — It is not clear how or why ASD develops. The general consensus is that ASD is a neurodevelopmental disorder that affects brain development and impairs the development of social and communication skills. This, in turn, leads to the typical symptoms of ASD. (See 'Symptoms of autism spectrum disorder' below.)

In most children, the cause of ASD is unknown. Environmental factors such as toxic exposures before or after birth, complications associated with prematurity or during delivery, and maternal infections during pregnancy may be responsible for a small percentage of cases. In children with a genetic predisposition, environmental factors may further increase the child's risk of developing ASD.

Some people incorrectly believe that ASD is caused by exposure to certain vaccines or vaccine components (particularly measles vaccines and thimerosal, a mercury preservative used in vaccines). However, the main study that claimed to find a link between vaccines and ASD was found to be false and retracted. There is **no evidence** that any vaccines cause ASD. (See  "Patient education: Why does my child need vaccines? (Beyond the Basics)", section on 'Vaccine safety'.)

How common is autism spectrum disorder? — The number of children diagnosed with ASD in the United States and other countries has increased since the 1970s and particularly since the late 1990s. It is not clear if the increase is related to the changes in the criteria used to diagnose ASD (meaning more children with ASD symptoms are being identified than previously) or if the condition has truly become more common over time. Most experts agree that increased awareness and changes in the definition of ASD account for much of the apparent increase in the prevalence of ASD.

Between 2 and 25 out of 1000 children have ASD, and it affects more males than females (approximately four males for every one female) [1,2]. Approximately 4 to 14 percent of siblings of children with ASD also have the condition, but the risk may be higher [3-6].

Medical conditions associated with autism spectrum disorder — There are a number of medical conditions associated with ASD:

●Approximately 48 percent of 4-year-old children with ASD have a developmental disability, such as intellectual disability, language delay or learning disability [7].

●Approximately 30 percent of children with ASD have seizures. The risk of seizures is higher in people with more severe intellectual disability. (See  "Patient education: Seizures in children (Beyond the Basics)".)

●Up to 25 percent of cases of ASD are associated with a specific medical condition or syndrome. Examples include tuberous sclerosus, fragile X syndrome, Rett syndrome, phenylketonuria, fetal alcohol syndrome, or Angelman syndrome.

SYMPTOMS OF AUTISM SPECTRUM DISORDER —

Symptoms of autism spectrum disorder (ASD) are usually recognized between two and three years of age, although they may be present earlier. By definition, symptoms must be present in early development, but sometimes the symptoms are not apparent until the child is older. Symptoms cluster into two broad areas: 1) social communication and 2) restricted and repetitive behavior, activities, and interests.

Speech or language delay noticed by the caregivers or primary care provider often is the first sign that a child may have ASD. Less common signs include lack of eye contact or little interest in other people. Reasons for caregivers to seek help are discussed below. (See 'When to seek help' below.)

Social interaction and communication — Children with ASD often have difficulty with social interaction and with using or understanding nonverbal behaviors. These symptoms are discussed in more detail below.

Social interaction — Difficulty with or lack of interaction with family, friends, and classmates is a hallmark of ASD. Social interaction includes nonverbal communication behaviors, social reciprocity, joint attention, and a capacity to form friendships. These components of social interaction are commonly missing in individuals with ASD.

Individuals with ASD often have a hard time learning to interact with other people. Younger children may have little or no interest in developing friendships. They may prefer to play alone rather than playing with others, and may involve others in activities only as tools or "mechanical" aids (eg, using the hand of a caregiver to obtain a desired object without making eye contact).

Older children may become more interested in talking or socializing with other people but may not understand social conventions or the communication needs and interests of others. As an example, the child may continue talking about a topic of their own interest with complete disregard for the interests of the listener.

People with ASD are often not interested in or are not able to share activities, interests, or achievements; this is referred to as "impaired joint attention." Joint attention is an important communication behavior that emerges in the second year of life. The child shows joint attention by attempting to share interest, amusement, or fear with a caretaker. The child does this by purposefully looking back and forth between an object and the eyes of the caretaker (usually by 8 to 10 months of age) or by pointing to the object (usually by 14 to 16 months of age). Children with ASD may not show this joint attention. They may not be able to converse successfully or show any interest in the people they are with.

People with ASD are sometimes not able to share a pleasurable activity with others. As an example, a child may prefer to play alone amidst a crowd of children engaged in the same activity.

Nonverbal behaviors — People with ASD have difficulty using and interpreting nonverbal communication behaviors such as eye contact, facial expression, gestures, and body postures. For example, a child may not be able to understand the facial expressions associated with anger or annoyance, or may not be able to use eye contact or a gesture to indicate their wants, needs, or interests.

During infancy, caregivers may notice that the baby resists cuddling, avoids eye contact, or does not spread the arms in anticipation of being picked up; however, these behaviors are not universal.

Restricted and repetitive behavior, activities, and interests

Stereotyped behaviors — Another behavioral feature of ASD is repetitive body movements, such as hand or finger flapping or twisting, rocking, swaying, dipping, or walking on tip-toe. These behaviors are sometimes called "stimming"; they are seen in 37 to 95 percent of people with ASD and commonly begin during the preschool years. These behaviors are often lifelong.

Insistence on sameness — Many children with ASD have specific routines or rituals that must be followed exactly. These may occur as a part of daily life, such as the need to always eat particular foods in a specific order or to follow the same route from one place to another without deviation. Changes in routine can be upsetting or frustrating, sometimes leading to a tantrum or meltdown. Although these behaviors also occur in typically developing children, in typically developing children they have a lower intensity and tend to decrease by kindergarten age.

Restricted interests — Younger children with ASD may be preoccupied with peculiar sensory objects or experiences, such as spinning objects, shiny surfaces, the edge of objects, lights, odors, or sniffing or licking nonfood objects.

Older children may be preoccupied with knowledge about specific things, such as information about the weather, dates, schedules, phone numbers, license plates, cartoon characters, or other interests (eg, dinosaurs, dogs, planes).

Sensory perception — Many people with ASD show atypical sensory responses to sounds, tastes, or touch. For example, the person may be overly sensitive to normal noise levels or have no response to loud noises.

Other examples include:

●Refusal to eat foods with certain tastes or textures, or eating only foods with certain tastes and textures. These dietary obsessions can cause gastrointestinal symptoms such as weight loss, diarrhea, or constipation.

●Resistance to being touched or increased sensitivity to certain kinds of touch; light touch may be experienced as painful, whereas deep pressure may provide a sense of calm. This may include resistance to the feel of certain clothing textures or colors next to the skin.

●Apparent indifference to pain.

●Hypersensitivity to certain frequencies or types of sound (eg, distant fire engines), and lack of response to sounds close by or sounds that would startle other children (eg, firecrackers).

Other features

Cognitive skills — Cognitive skills include the ability to think, remember, and process information. In children with ASD, these skills are often unevenly developed, regardless of the child's level of intelligence. The person can often perform routine tasks or engage in predictable activities, even complex activities (eg, following daily routines, memorizing the route to a preferred location, putting together puzzles, solving previously memorized math problems). However, the person commonly has difficulty with novel tasks, or activities that require them to gather information and then use reasoning, interpretation, or abstract thinking to answer questions or solve problems (eg, knowing how to respond to unfamiliar social situations, answering comprehension questions for reading assignments at school, or when learning about abstract concepts such as 'propaganda' or 'ethics').

Some individuals have special skills or strengths (sometimes called "savant" skills) in memory, mathematics, music, art, or puzzles, despite significant difficulties in other areas. Other special skills can include calendar calculation (determining the day of the week for a given date) and hyperlexia (the ability to read written words that are far above the person's reading level). However, the person may not understand what is being read or the purpose of reading.

Language skills — A delayed or absent ability to speak may be the first sign of ASD. Unlike children with a hearing impairment, children with ASD do not try to compensate for their lack of speech by using alternate means of communication, like gesturing or miming. In most individuals with ASD, the ability to understand is delayed even more than the ability to speak. Children may not respond to their name, and the caregiver may initially be concerned that the child has a hearing problem. A child may not be able to understand simple questions or directions.

There is wide variability in the severity and quality of language problems in children with ASD. Some children never develop the ability to speak. Language skills may be limited to simple sentences or might consist of repeating phrases or words spoken by others (called echolalia). In those who are able to speak, language may be used to get personal needs and wants met or to discuss preferred topics rather than as a tool for communication or social purposes.

Those who have more developed language skills may struggle with starting or sustaining a conversation with others. Their language may have meaning only to people who are familiar with the communication style of the person with ASD.

AUTISM SPECTRUM DISORDER DIAGNOSIS —

Children with symptoms of autism spectrum disorder (ASD), may be evaluated by a team that has expertise in diagnosing and managing the condition. This team often includes a child psychologist, developmental-behavioral pediatrician, neurologist, psychiatrist, speech therapist, and other professionals. The diagnosis of ASD also may be made by a single clinician with expertise in diagnosing ASD. In locations that do not have access to such a team of subspecialists, primary care clinicians may team up with early intervention or public school professionals to make an ASD diagnosis.

The evaluation usually includes a complete medical history (of the child and family), physical examination, neurologic examination, and testing of the child's social, language, and cognitive skills. In addition, caregiver(s) can discuss the child's behavior and any other concerns.

The purpose of the evaluation includes the following:

●Determine if the child has ASD or if another condition could be causing the child's symptoms

●Determine if the child has ASD and a co-existing condition

●Determine if the child has any ASD-associated medical problems that should be evaluated or treated

●Determine the child's strengths, weaknesses, and level of functioning

Diagnostic confusion is common. For example, approximately 20 percent of children diagnosed with ASD in the toddler years may end up no longer meeting criteria when they age into the school age years [8]. Children with combinations of disabilities, such as attention deficit hyperactivity disorder with language impairment, or language impairment and anxiety may appear to have ASD. However, as they age, their true diagnosis becomes more apparent. Diagnostic monitoring over time helps to assure diagnostic accuracy, and is important for treatment planning purposes.

WHEN TO SEEK HELP —

Some common symptoms of autism spectrum disorder (ASD) are listed in the table  (table 1).

Caregivers who notice that their child has one or more symptoms of ASD should talk to the child's health care clinician. The clinician should screen the child for ASD and potentially team up with local early intervention or public school special education professionals to make a diagnosis.

If the provider's evaluation suggests the possibility of ASD, the child could also be referred for a complete evaluation for ASD. Early diagnosis and treatment of ASD can modify some behaviors consistent with ASD and improve socialization. (See 'Autism spectrum disorder diagnosis' above.)

Even before the complete evaluation, the child is referred for a hearing and vision test (if not done previously) and for early intervention services. Early intervention is a support and treatment system that provides appropriate therapies for children with disabilities. It can help to minimize delays and maximize the child's chance of reaching normal milestones in development. If the child is already three years of age, they should be referred for special education services. Even if the child is not diagnosed with ASD, early intervention services or special education services can help to address developmental or behavioral concerns (eg, delayed language skills, temper tantrums).

AUTISM SPECTRUM DISORDER TREATMENT —

Autism spectrum disorder (ASD) cannot be cured. However, a health care clinician can work with caregivers to develop a treatment plan to help the child reach their full potential. The optimal treatment plan depends upon the child's age, diagnosis, underlying medical problems, and other individual factors.

The American Academy of Pediatrics recommends a plan that provides structure, direction, and organization for the child [3]. In the United States, services are often provided through an early intervention program up to three years of age; after age three they are provided in the form of an Individualized Education Program (IEP) through the local public school system. Information about services for children with ASD and other resources for caregivers and providers are listed below. (See 'Where to get more information' below.)

How can I support my child? — If your child has ASD, it can help to learn more about the condition to better understand how their brain works. While certain types of support and therapy can help your child feel more comfortable interacting with the world, you can also help them by making it clear that you accept who they are.

As your child gets older, they might also be able to learn to advocate for themselves. This might include explaining to other people that their brain works differently or requesting certain types of support. If your child cannot advocate for themselves, you can be an advocate for them.

WHERE TO GET MORE INFORMATION —

Your child's health care provider is the best source of information for questions and concerns related to your child's medical problem.

This article will be updated as needed on our website (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients and caregivers, as well as selected articles written for health care professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below.

Patient-level information — UpToDate offers two types of patient education materials.

The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials.

Patient education: Autism spectrum disorder (The Basics)
Patient education: Learning disabilities (The Basics)
Patient education: Fragile X syndrome (The Basics)

Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Patient education: Why does my child need vaccines? (Beyond the Basics)
Patient education: Seizures in children (Beyond the Basics)

Professional-level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading.

Autism spectrum disorder and chronic disease: No evidence for vaccines or thimerosal as a contributing factor
Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features
Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis
Autism spectrum disorder in children and adolescents: Screening tools
Autism spectrum disorder in children and adolescents: Surveillance and screening in primary care
Autism spectrum disorder (ASD) in children and adolescents: Terminology, epidemiology, and pathogenesis

The following organizations also provide reliable health information.

●National Institute of Mental Health

(https://www.nimh.nih.gov/health/publications/autism-spectrum-disorder)

●Medline Plus

(www.nlm.nih.gov/medlineplus/autism.html, available in Spanish)

●United States Center for Disease Control and Prevention

(www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.htm)

●Learn the Signs. Act Early.

(https://www.cdc.gov/act-early/index.html)

●Autism Speaks

(www.autismspeaks.org)

●Autism Society of America

(www.autism-society.org)

●The Autism Navigator, an online collection of resources including videos of children with early signs of ASD (available for free with registration)

(autismnavigator.com/)

●Center for Parent Information and Resources

(www.parentcenterhub.org/)

●Center for Autism Research (CAR) Autism Roadmap

(www.research.chop.edu/car-autism-roadmap)

●The United Kingdom's National Autistic Society

(www.autism.org.uk)

●Federation for Children with Special Needs

(fcsn.org)

●Association for Autism and Neurodiversity

(www.aane.org)

[1-11]

# REFERENCES

* Kogan MD, Vladutiu CJ, Schieve LA, et al. The Prevalence of Parent-Reported Autism Spectrum Disorder Among US Children. Pediatrics 2018; 142.
* Zhou H, Xu X, Yan W, et al. Prevalence of Autism Spectrum Disorder in China: A Nationwide Multi-center Population-based Study Among Children Aged 6 to 12 Years. Neurosci Bull 2020; 36:961.
* Hyman SL, Levy SE, Myers SM, COUNCIL ON CHILDREN WITH DISABILITIES, SECTION ON DEVELOPMENTAL AND BEHAVIORAL PEDIATRICS. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder. Pediatrics 2020; 145.
* Ozonoff S, Young GS, Carter A, et al. Recurrence risk for autism spectrum disorders: a Baby Siblings Research Consortium study. Pediatrics 2011; 128:e488.
* Sandin S, Lichtenstein P, Kuja-Halkola R, et al. The familial risk of autism. JAMA 2014; 311:1770.
* Jokiranta-Olkoniemi E, Cheslack-Postava K, Sucksdorff D, et al. Risk of Psychiatric and Neurodevelopmental Disorders Among Siblings of Probands With Autism Spectrum Disorders. JAMA Psychiatry 2016; 73:622.
* Shaw KA, Bilder DA, McArthur D, et al. Early Identification of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 4 Years - Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2020. MMWR Surveill Summ 2023; 72:1.
* Harstad E, Hanson E, Brewster SJ, et al. Persistence of Autism Spectrum Disorder From Early Childhood Through School Age. JAMA Pediatr 2023; 177:1197.
* Maenner MJ, Shaw KA, Baio J, et al. Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years - Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2016. MMWR Surveill Summ 2020; 69:1.
* National Institute for Health and Clinical Excellence. Autism diagnosis in children and young people: Recognition, referral and diagnosis of children and young people on the autism spectrum http://publications.nice.org.uk/autism-diagnosis-in-children-and-young-people-cg128 (Accessed on June 25, 2013).
* American Psychiatric Association. Autism spectrum disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022. p.56.Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof.
The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 1182 Version 40.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Синдром Туретта (Рекомендации)]]

  - [[Пациенты с раком — клинические особенности и диаг]]